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Bon de commande - service de vidange

Adresse normalisée [?]
oui non
Notification
par e-mail
  1. Vous habitez : *
  2. En campagne (à transmettre avant le 10 de chaque mois pour une intervention entre le 20 et le 30 du mois) oui non
  3. En urgence (sous 48H hors week-end et jours fériés, après réceptiondu bon de commande par l?entreprise, avec surcoût) oui non
  4. Nom et prénom du demandeur :
  5. Adresse de l'intervention :
  6. Code Postal :
  7. Commune :
  8. Numéro de téléphone (fixe et portable) :
  9. Adresse mail :
  10. Adresse de facturation le cas échéant :
  11. Code Postal :
  12. Commune :
  13. Caractéristiques de la prestation de base demandée (volume jusqu'à 3m3) : : fosse septique fosse toutes eaux fosse étanche microstation bac à graisses
  14. Volume en litres ou m3 :
  15. Nombre d'ouvrages :
  16. Préfiltre indépendant ou décolloïdeur : oui non
  17. Volume en litres ou m3 :
  18. Débouchage et curage des canalisations : oui non
  19. Longueur estimée en mètres :
  20. Dégagement des regards (recherche par l'entreprise si non accessible) oui non
  21. Poste de relevage : oui non
  22. Nombre de poste de relevage :
  23. Merci d'indiquer les plages horaires (lundi au vendredi) où vous êtes le plus facilement joignable :
  24. Observations (accès difficile, longueur entre la rue et les ouvrages, coordonnées de la personne présente lors de l?intervention, ...)
  25. J'atteste avoir pris connaissance de l'ensemble des modalités et tarifs de cette prestation. * oui
(*) champs obligatoires

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