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Inscription à l'école maternelle et au restaurant scolaire

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  8. commune de résidence * Chantecoq Courtemaux St-Hilaire-les-Andrésis Autres :
  9. téléphone en cas d'urgence *
  10. téléphone
  11. adresse mail *
  12. Nom et adresse de l'employeur *
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  18. commune de résidence Chantecoq Courtemaux St-Hilaire-les-Andrésis Autres :
  19. téléphone
  20. téléphone
  21. adresse mail
  22. Nom et adresse de l'employeur
  23. situation matrimoniale * célibataire marié vie maritale veuf(ve) divorcé séparé PACS Autre :
  24. Paiement mensuel * espèces chèque carte bancaire prélèvement (un relevé d'identité bancaire est à joindre obligatoirement)
  25. Nom, adresse et numéro de téléphone du médecin traitant *
  26. Si vous souhaitez communiquer des informations non prévues dans les rubriques précédents (régimes alimentaires, ?) :
  27. Je certifie * avoir pris connaissance du règlement intérieur sur le site internet de la mairie de Chantecoq
  28. En cas d'urgence : * En cas d'accident, les services de secours d'urgence dirigeront l'enfant vers l'hôpital, ou vers la clinique dans le cas où la famille le demande expressément). L'enfant ne peut sortir de l'établissement de soins qu'accompagner de sa famille.
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