Votre compte

Demande d'inscription à la semaine du 21 au 25 octobre 2019

Adresse normalisée [?]
oui non
Notification
par e-mail
  1. La semaine Loisirs Sportifs se déroulera du 21 au 25 octobre 2019 au Gymnase de Puiseaux,

    pour les enfants de 6 à 8 ans.

    Activités tous les après-midi de 14h à 18h

    avec un accueil échelonné de 13h30 à 14h et un départ échelonné de 18h à 18h45

    Le vendredi toute la journée, de 9h30 à 17h30

    à l'ile de loisirs de Buthiers (avec un départ échelonné de 17h30 à 18h30).

  2. Je demande l'inscription de mon enfant à la semaine du 21 au 25 octobre 2019. * oui
  3. L'enfant

  4. Nom :
  5. Prénom :
  6. Date de naissance :
  7. Age :
  8. Les personnes à contacter en cas d'urgence

  9. Nom et prénom de la personne 1 :
  10. Tél. de la personne 1 :
  11. Nom et prénom de la personne 2 :
  12. Tél. de la personne 2 :
  13. Les autorisations parentales

  14. J'autorise mon enfant à participer aux activités sportives organisées par le service jeunesse et à utiliser les moyens de transport mis en place. * oui non
  15. J'atteste sur l'honneur posséder une assurance couvrant l'enfant désigné ci-dessus pour la pratique des activités sportives choisies. oui non
  16. J'autorise l'équipe d'animation à prendre des photos ou à filmer mon enfant. oui non
  17. J'autorise la publication des photos sur le journal d'information, sur les documents de communication de la CCPG. oui non
  18. J'autorise la publication des photos et des films sur la page facebook et le site de la CCPG. oui non
(*) champs obligatoires

Si votre adresse n’est pas reconnue comme « normalisée », vous pouvez cliquer sur [non] et inscrire votre adresse habituelle.

Si votre adresse comporte un lieu-dit, merci de l’inscrire dans [N° et nom de votre voie].

Veuillez sélectionner au moins un rendez-vous.

 Logo GRC Multicanal